《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》的發(fā)布，標(biāo)志著我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進入了一個新的歷史階段。這是首次以黨中央、國務(wù)院的名義印發(fā)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)工作的意見，旨在全面推動我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，確保全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老：家事與民生大事的雙重考量

養(yǎng)老不僅是每個家庭的事務(wù)，更是關(guān)乎整個社會的民生大事。意見提出，到2029年，我國養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將基本建成；到2035年，養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將更加健全，實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)。

在居家養(yǎng)老方面，意見強調(diào)要鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用。居家養(yǎng)老作為大多數(shù)老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣和普遍愿望，如何在新時代進一步提升其服務(wù)水平，更好地保障近3億老年人的養(yǎng)老需求，是當(dāng)前亟待解決的問題。

居家養(yǎng)老發(fā)展的挑戰(zhàn)與機遇

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)面臨著一系列挑戰(zhàn)與機遇。

挑戰(zhàn)一：人口變動增加供給壓力

我國正處于人口老齡化的快速發(fā)展期，老年人口規(guī)模持續(xù)擴大。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2023年末，我國60歲及以上人口已超過2.9億，預(yù)計到2035年，這一數(shù)字將突破4億。老年人口結(jié)構(gòu)的逐漸老化，尤其是高齡、失能、失智、獨居老年人的數(shù)量持續(xù)增加，使得養(yǎng)老、醫(yī)療、照護和福利等方面的需求不斷增長，凸顯了老齡社會治理的壓力。

與此同時，家庭戶規(guī)模不斷縮小，居住安排模式加速變動，當(dāng)代家庭在面對現(xiàn)實養(yǎng)老服務(wù)需求時已獨木難支。目前，基本居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給存在不均衡不充分的問題，高端養(yǎng)老服務(wù)供需亦不匹配，居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨較大壓力。

挑戰(zhàn)二：家庭居住模式多元化推動供給結(jié)構(gòu)升級

家庭居住模式的多元化，尤其是多代同堂等傳統(tǒng)居住模式逐漸減弱，越來越多的老年人面臨“空巢化”居住。這使得居家養(yǎng)老服務(wù)面向的已不僅僅是老年人本身，更多的是有老年人的家庭甚至家庭網(wǎng)絡(luò)。這些趨勢增加了養(yǎng)老制度安排的復(fù)雜性，亟需對養(yǎng)老服務(wù)進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整及擴容升級。

挑戰(zhàn)三：家庭功能重構(gòu)促使供給提質(zhì)擴優(yōu)

家庭作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，其功能正在經(jīng)歷重構(gòu)。政府和市場承擔(dān)了越來越多的養(yǎng)老功能和責(zé)任，一些傳統(tǒng)家庭功能被專業(yè)化機構(gòu)替代或部分替代。這不僅關(guān)乎高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)以及公共養(yǎng)老服務(wù)方案優(yōu)化，更涉及如何使專業(yè)人才更好地融入家庭和社區(qū)，提供滿足老年人口高質(zhì)量發(fā)展需求的居家養(yǎng)老服務(wù)。

老齡社會的特殊背景與治理機遇

我國老齡社會的形成背景和治理背景具有特殊性。龐大的人口規(guī)模和廣袤的地理空間為我們在老齡化條件下“以質(zhì)量換數(shù)量、以存量換增量、以效率換結(jié)構(gòu)、以空間換時間”提供了可能性。政府的組織能力和資源配置能力，以及傳承幾千年的家庭養(yǎng)老文化和孝道倫理，為養(yǎng)老提供了多元化的治理資源和治理工具。

與西方發(fā)達國家大多在工業(yè)化和后工業(yè)化時代進入老齡化社會不同，我國是在數(shù)字化時代進入老齡化社會，這為養(yǎng)老及居家社區(qū)養(yǎng)老提供了諸多創(chuàng)新契機。

數(shù)字技術(shù)改變代際關(guān)系與生活方式

數(shù)字技術(shù)的廣泛應(yīng)用正在改變代際關(guān)系及其配套生活方式。家庭溝通正迅速被數(shù)字技術(shù)所包裹及強化，數(shù)字化家庭正在形成，塑造出新型代際關(guān)系。老年人通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)能夠簡化與服務(wù)提供者的聯(lián)系，享受更便捷的養(yǎng)老服務(wù)，同時替代部分家庭功能或為其家庭成員提供幫助，提升了養(yǎng)老服務(wù)水平和家庭整體生活質(zhì)量。

數(shù)字技術(shù)推動更新養(yǎng)老服務(wù)供給模式

物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等信息化技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用，已成為對接多元化養(yǎng)老需求的新趨勢。數(shù)字技術(shù)推動了“時間銀行”“互助養(yǎng)老”等項目的優(yōu)化，通過信息平臺將傳統(tǒng)的鄰里互助文化與現(xiàn)代科技有效結(jié)合，為老年人提供了更廣泛的文娛和社交機會。

在適老化建設(shè)領(lǐng)域，除了“硬件”上的數(shù)字化改造，計算機軟件和移動端APP也進行了“適老化”優(yōu)化。這些數(shù)字化創(chuàng)新推動了我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，初步構(gòu)建起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、數(shù)字技術(shù)為輔助的現(xiàn)代智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。

完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑

黨的二十大報告指出，要實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，可以從以下幾個方面發(fā)力。

一、推動“一老一小一家”政策整合

黨的十九屆五中全會明確指出，解決“一老一小”問題對于保障和改善民生、促進人口長期均衡發(fā)展至關(guān)重要。建議將“一老一小”更完整地表述為“一老一小一家”，因為每家都有老人和小孩，家庭最基礎(chǔ)的兩大功能——養(yǎng)老與撫幼，直指“一老一小”的政策需求。

通過家庭提供系統(tǒng)性支持，將提高政策的精準度并有效降低成本。樹立積極老齡觀和新時代家庭觀，積極做好全生命周期養(yǎng)老準備，推動全社會進行科學(xué)的老齡教育和死亡教育，支持各年齡階段群體有針對性地進行全生命周期的養(yǎng)老準備和家庭財務(wù)規(guī)劃。

居家養(yǎng)老是通過社區(qū)整合資源以支持家庭養(yǎng)老的機制與過程。養(yǎng)老制度安排應(yīng)注入更多家庭視角，考慮家庭整體需求，有效提升家庭能力和擴充家庭資源，實現(xiàn)家庭的可持續(xù)發(fā)展。

在人口老齡化程度不斷加深和生育政策變化的進程中，“養(yǎng)老”和“養(yǎng)小”在治理不善的情況下可能會出現(xiàn)“照護擠壓”。應(yīng)將“一老一小一家”作為養(yǎng)老政策、家庭政策、生育支持政策等社會政策的抓手，支持家庭功能發(fā)揮輻射作用，整合與應(yīng)對養(yǎng)老、撫幼、困難群體保護、突發(fā)事件應(yīng)對等綜合議題。

二、關(guān)注性別差異，推動高質(zhì)量發(fā)展

老年人口的群體差異日益凸顯，其中性別因素對居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給模式和呈現(xiàn)形式尤為重要。老年女性與老年男性在健康模式以及更具體的衰弱模式、失能和殘障模式、臨終和死亡模式等方面存在顯著差異，亟需在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中系統(tǒng)性納入性別意識。

養(yǎng)老政策及相關(guān)社會政策應(yīng)從性別的生理差異和性別角色的社會建構(gòu)差異出發(fā)，滿足不同性別群體的養(yǎng)老需求。在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃和項目設(shè)計中，應(yīng)區(qū)分不同性別群體的共性需求和個性需求，并厘清其優(yōu)先次序和方式偏好。

當(dāng)前，部分中高齡老年女性由于收入水平較低、喪偶獨居率較高等現(xiàn)實狀況，相對較易陷入老年貧困，影響她們的居家養(yǎng)老服務(wù)支付意愿和支付能力。在居家養(yǎng)老體系建設(shè)過程中，應(yīng)特別關(guān)注這部分群體的需求。

居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)未雨綢繆，將中老年女性納入其人力資源機制，鼓勵她們接受護理培訓(xùn)，建立家庭護理人才儲備機制，既可以滿足其自身家庭的養(yǎng)老護理需求，同時也能滿足其自身就業(yè)需求，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供潛在的人才資源。

三、推動服務(wù)標(biāo)準化，提升均衡性與可及性

近年來，國家相繼出臺了居家社區(qū)養(yǎng)老及康復(fù)護理領(lǐng)域的政策文件，以加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準化建設(shè)。

在精準識別居家養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上推動服務(wù)標(biāo)準化。例如，我國養(yǎng)老工作并未將針對失能老人的養(yǎng)老服務(wù)和面向普通老年群體的養(yǎng)老服務(wù)加以明確區(qū)分，也未有效識別失能老人和失智老人的養(yǎng)老服務(wù)差異。一些地方投入不斷增加、政策力度不斷加大，但個別政策效果不顯著，其中一個重要原因就是不同老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求識別不夠精準。

重點關(guān)注失能與認知障礙老年群體的長期照護服務(wù)的標(biāo)準化。事實上，失能評估的標(biāo)準化問題一直未有效解決，許多養(yǎng)老服務(wù)因此靶向不準。厘清我國目前有多少失能失智老人，以便組織力量合理配置資源，在具體的長期照護服務(wù)中如何準確制定老人失能的分級分類標(biāo)準，以提供較為精準的服務(wù)類型，是目前工作的重點。

居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準化規(guī)范化的有效落地需要高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍。只有充分明確居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的角色定位和工作機制，才能有效協(xié)助老年人及其家庭得到及時合理的服務(wù)或資源。

四、善用“數(shù)字紅利”，提升服務(wù)質(zhì)量

目前，數(shù)字技術(shù)已普遍應(yīng)用于居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，取得了諸多創(chuàng)新突破，但仍存在若干問題需要盡快解決。

一是規(guī)避貼標(biāo)簽式的居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化。個別智慧養(yǎng)老項目形式大于內(nèi)容，用數(shù)字化手段裝點其外在形式，缺乏深入內(nèi)容和機制的賦能。應(yīng)進一步把握數(shù)字表象背后的實質(zhì)性養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，將居家養(yǎng)老服務(wù)體系與智能化操作運行匹配起來。

二是構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)的共享機制。管理體制上的條塊分割導(dǎo)致相關(guān)信息資源存在碎片化現(xiàn)象，數(shù)據(jù)與系統(tǒng)難以共享交換、互聯(lián)互通。應(yīng)消除養(yǎng)老信息壁壘，建立數(shù)據(jù)共融的資源平臺，通過最大程度發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)的輻射作用和社區(qū)衛(wèi)生團隊的“健康守門人”功能，邁出居家社區(qū)“精準養(yǎng)老”的關(guān)鍵一步。

三是著力培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新需求，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)消費新動能，大力發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟”。利用人口規(guī)模巨大帶來的治理回旋空間，釋放老年人口的消費潛力，順應(yīng)科技進步與數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展趨勢，把握老年人口消費升級趨勢，把擴大消費同改善老年人生活品質(zhì)結(jié)合起來。

結(jié)語

當(dāng)前，世界百年未有之大變局加速演進，在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革背景下，應(yīng)不斷改革重構(gòu)傳統(tǒng)養(yǎng)老制度安排要素，充分發(fā)掘老齡社會潛在機遇，走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化道路。通過鞏固居家養(yǎng)老基礎(chǔ)作用，推動“一老一小一家”政策整合，關(guān)注性別差異，推動服務(wù)標(biāo)準化，善用“數(shù)字紅利”，不斷提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平，滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)。